Page 156 - Manual Padres

4 · Medidas terapéuticas

? C) Vasodilatadores: Disminuyen la resistencia periférica y mejoran la
función ventricular. Actúan sobre la precarga (volumen de sangre que
llega al corazón) y postcarga (resistencia que se opone al vaciamiento car-
diaco), sin afectar la contractilidad del miocardio.

Son inhibidores de la enzima convertasa, responsable de la conversión
de la angiotensina 1 en angiotensina 2 en el pulmón. Esta última posee un
potente efecto vasoconstrictor, de forma que, al bloquear su formación,
reduce la postcarga general y mejora el gasto cardíaco.

Como efectos adversos no deseados, pueden producir hipotensión y
más raramente tos y dolor de garganta. En general suelen tolerarse bien y
se administra repartida la dosis total según el peso en dos-tres dosis al día
por vía oral, y se absorbe mejor con el estómago vacío. Los más utilizados
son el captopril y el enalapril.

? D) Beta-bloqueantes: son fármacos de uso mas reciente. Se precisan
mayor número de estudios en la edad pediátrica para conocer si sus resul-
tados son igual de beneficiosos que en el adulto; esto es difícil a corto
plazo, debido a la variedad de causas que producen una insuficiencia car-
diaca en esta etapa, el escaso número de pacientes en cada categoría y los
diferentes grupos de edad.

Su efecto respecto a la mejoría de los síntomas y de la función ventricu-
lar en la miocardiopatía hipertrófica ha sido demostrado. Para tratar una
insuficiencia cardiaca se utilizan en casos seleccionados, cuando la digital
y diuréticos no han dado los resultados esperados.

Como su nombre indica bloquean los receptores beta2- adrenérgicos
que se encuentran en el miocardio y reducen su efecto sobre la frecuen-
cia y la contractilidad cardiaca. El más usado es el propanolol, bien tolera-
do por vía oral, en tres dosis/día.

Se puede encontrar como efecto secundario no deseado la disminución
de la frecuencia cardiaca que dé lugar secundariamente a un bajo gasto
cardíaco; hipoglucemia y broncoconstricción, por lo que se contraindica
en pacientes con asma bronquial.

156