Page 108 - Manual Padres

2 · Tipos de cardiopatias

arteriales se comuniquen por error con vasos venosos (fístulas arterio-veno-
sas) lo que también conlleva cortocircuito izquierda-derecha que en ocasio-
nes se produce en zonas alejadas del corazón como la cabeza.

En todas estas situaciones, por el circuito pulmonar circula más sangre
de lo normal. Los mecanismos de adaptación se ponen en marcha y así, el
circuito pulmonar se dilata para poder albergar a esa sobrecarga de volu-
men. La parte derecha del corazón se hace más grande, se dilata la arte-
ria pulmonar y sus ramas. El pulmón se ha de adaptar también al exceso
de sangre que le llega y tiene que adecuar el volumen de sangre con el
volumen de aire que llega a cada alveolo para que se pueda producir el
intercambio gaseoso (adecuación de la relación ventilación/perfusión). El
pulmón regula el flujo de sangre modificando el calibre de sus vasos san-
guíneos más pequeños. Pero estos mecanismos de adaptación tienen un
límite y llega un momento en que ya no son suficientes para paliar la
sobrecarga de sangre en el circuito pulmonar apareciendo en el niño los
primeros síntomas de descompensación. Con el tiempo también se dilata
la parte izquierda del corazón debido al exceso de sangre que recibe
desde el pulmón y que se encuentra en continua recirculación corazón-
pulmón-corazón. En el caso del conducto arterioso será el corazón izquier-
do el que se dilate en primer lugar.

? Obstrucciones
La sangre encuentra a su paso una zona más estrecha de lo normal (esteno-
sis). A veces hay una obstrucción total en su recorrido y tiene entonces que
buscar un camino alternativo. La situación más frecuente es que una de las
válvulas del corazón funcione mal y no se abra del todo o que el anillo sobre
el que se apoya sea demasiado pequeño (estenosis valvular). Dependiendo
del lugar de la obstrucción los fenómenos fisiopatológicos que se ponen en
marcha son diferentes. Cuando el problema está en la válvula pulmonar, el
ventrículo derecho (VD) tiene que contraerse mucho más fuerte para conse-
guir bombear la sangre hacia los pulmones. Para ello, el músculo que lo
forma se hace más grueso y potente produciéndose hipertrofia de la pared
del VD favorecida por la sobrecarga de presión a la que está sometido.

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