Page 109 - Manual Padres

2 · Tipos de cardiopatías

Cuando la válvula estrecha es la aórtica, la sobrecarga es para el ventrículo
izquierdo (VI) que también se hipertrofiará. En otras ocasiones la obstruc-
ción se sitúa por encima de las válvulas (estenosis supravalvulares) o por
debajo (estenosis subvalvulares). También pueden ser las grandes arterias
que salen del corazón las afectadas. Es frecuente la estrechez en la arteria
aorta conocida como coartación de aorta que también conlleva una sobre-
carga de presión para el ventrículo izquierdo. Lo habitual es que la coarta-
ción se produzca por debajo de la salida de la arteria subclavia izquierda
que es la que lleva la sangre oxigenada al brazo izquierdo. La sangre llega-
rá con más presión a los brazos que a las piernas debido a la obstrucción lo
que resulta muy importante para el diagnóstico.

Pero el mecanismo de hipertrofia también tiene un límite y cuando se
sobrepasa, el corazón no puede bombear a través de la zona estrecha
toda la sangre que le llega. La sangre no bombeada va sobrecargando
todo lo que está anterior a la obstrucción que por lo tanto se dilata para
poder albergar más sangre. Si la obstrucción es izquierda la sangre se irá
remansando sobrecargando el pulmón y llegando a producir edema pul-
monar. Si la obstrucción es derecha se dilatarán las venas que llegan al
corazón, las venas cavas, las yugulares, habrá edema en el hígado (híga-
do de éstasis), en las piernas, etc.

? Cianosis y cortocircuitos derecha-izquierda
En estas situaciones la sangre que llega a los tejidos tiene menos concen-
tración de O2 de lo normal lo que condiciona el color azul de la piel y
labios del niño. Esto se puede deber a que la sangre venosa procedente
de todo el cuerpo y que llega a las cámaras cardiacas derechas es bombe-
ada nuevamente a los tejidos sin pasar por el circuito pulmonar como ocu-
rre en la transposición de los grandes vasos en la que el niño sobrevive
gracias a dos comunicaciones vitales con el circuito pulmonar, el foramen
oval y el ductus arterioso; a través de ellos se establecen sendos cortocir-
cuitos, únicas vías de acceso a la circulación pulmonar. En esta cardiopa-
tía las circulaciones sistémica y pulmonar actúan en “paralelo” en lugar de
en “serie” siendo esta situación incompatible con la vida. Deberemos man-

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