Page 110 - Manual Padres

2 · Tipos de cardiopatias

tener a toda costa abiertos el foramen oval y el ductus hasta que el niño
pueda ser operado.

La otra situación posible es que exista una obstrucción tan importante
a nivel de la salida del VD que dificulte el bombeo de la sangre hacia el
pulmón lo que unido a la existencia de un “agujero” en el tabique de sepa-
ración entre los dos ventrículos condiciona la llamada situación Fallot en
la que la sangre es desviada desde el VD al VI a través de una comunica-
ción interventricular (CIV) porque tiene obstruida su salida (estenosis pul-
monar) hacia el pulmón. Se produce así un cortocircuito derecha-izquier-
da que conlleva la mezcla de sangre no oxigenada con sangre oxigenada
que ya ha pasado por el pulmón; la concentración de oxígeno de la san-
gre resultante que es bombeada por el VI hacia los tejidos estará por tanto
disminuida. De esta patología existen distintos grados de severidad,
desde la obstrucción total en la salida del VD (Atresia pulmonar con CIV o
Fallot extremo) que se suele acompañar de alteraciones en el desarrollo
de las arterias pulmonares, hasta grados moderados de estenosis subval-
vular pulmonar con cortocircuito D-I ocasional en situaciones concretas
del niño que aumentan la presión en el VD como por ejemplo durante una
crisis de llanto. El espasmo brusco de la zona estenosada da lugar a un
aumento del cortocircuito D-I y paralelamente de la cianosis; Es la llama-
da crisis hipóxica del Fallot en la que las medidas deben enfocarse a
aumentar la presión en la circulación sistémica para frenar el cortocircui-
to D-I. Esto se consigue con ciertas posturas como la de “cuclillas” que
aumentan la resistencia al llenado de las arterias periféricas y por tanto la
presión en el VI, frenando el paso de la sangre hasta él por la CIV y favo-
reciendo por el contrario que la sangre se dirija hacia el pulmón atrave-
sando la zona estrecha. Frecuentemente los niños “mayorcitos” no opera-
dos afectos de Fallot se ponen espontáneamente en cuclillas con lo que
favorecen su oxigenación y se encuentran mejor.

En la llamada atresia pulmonar con septo íntegro el VD tiene su salida
sellada y no hay CIV por lo que la sangre venosa que entra en el corazón
ha de llegar al VI desde la aurícula derecha (AD) pasando por el foramen
oval hasta la aurícula izquierda. Desde el VI la sangre mezclada es bom-

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