Page 138 - Manual Padres

3 · Medios diagnósticos

previsto para la punción utilizando, cuando es posible, con anterioridad
una crema anestésica local o infiltrando la zona con anestesia local. En
toda esa zona se establece una minuciosa asepsia y antisepsia. El sitio de
acceso más común es la región de la ingle (derecha e izquierda) para las
arterias y venas femorales. Es frecuente que en los niños haya dificultades
para la punción por motivos derivados tantos del pequeño tamaño del
paciente y sus vasos sanguíneos como por el hecho de que hayan sido
sometidos a procedimientos previos (cateterismos, ingresos en UCI, ciru-
gías). Estas circunstancias pueden hacer que no sea posible la punción del
área inguinal y se recurra a otras zonas en el caso de las venas; lo más fre-
cuente es la vena yugular interna (derecha y/o izquierda) en el cuello, pero
a veces también se puncionan la vena subclavia o hay que recurrir a una
punción transhepática, incrementándose los riesgos y posibles complica-
ciones. Aunque en muchas ocasiones estos riesgos se pueden prever, son
numerosas las ocasiones en que se presentan en el mismo acto de pun-
ción.

Los niños mayores, al igual que los adultos, por su mayor tamaño,
serian susceptibles en ciertos casos de un abordaje a través de venas y/o
arterias de los brazos. Desgraciadamente puede incluso ocurrir que la
única forma de acceso sea mediante un mínimo abordaje quirúrgico local,
disecando con el bisturí y accediendo bajo visión directa a la vena o arte-
ria, pero con notable incremento de las complicaciones. De cualquier
forma, una vez obtenidos los accesos vasculares, se pone una medicación
(heparina) que dificulta la formación de coágulos. También se utilizan
antibióticos para minimizar la posibilidad de infecciones. Es también por
este motivo por el que el ambiente que se utiliza es quirúrgico con utili-
zación de vestimenta de quirófano, incluidos gorros y mascarillas. El per-
sonal m édico y de enfermería que está actuando, al igual que todo el
material, está en condiciones de esterilidad. El material se desecha des-
pués de cada caso.

Durante todo el tiempo se vigila y se controla la temperatura del niño,
colocando para su confort sistemas de calefacción, se monitoriza continua-
damente la actividad eléctrica (electrocardiograma), la actividad respirato-

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