Page 190 - Manual Padres

4 · Medidas terapéuticas

subaórtica ) se precisa el ductus abierto para mantener la circula-
ción sistémica. El paradigma de este grupo de pacientes es la
Síndrome de Ventrículo Izquierdo Hipoplásico. En estos pacientes
se realiza en los primeros días de vida la Operación de Norwood.
Consiste en usar la arteria pulmonar como aorta, conectándola
directamente al arco aórtico que se amplía con un parche, eliminan-
do el ductus, de forma que se establece una conexión VD - AP - arco
aórtico - cuerpo. Previamente se separan de la AP las ramas princi-
pales que son la arteria pulmonar derecha e izquierda que llevan
sangre al pulmón derecho e izquierdo respectivamente. Para que
llegue sangre a estas arterias y por lo tanto a los pulmones, se anas-
tomosa a ellas un conducto de goretex que permite el paso de san-
gre desde aorta (fístula sistémico-pulmonar) o desde el VD. Estos
conductos tienen un diámetro limitado para que el paso de sangre
hacia los pulmones no sea excesivo. En esta misma cirugía se
amplía la CIA para que tenga un tamaño grande. El procedimiento
de Norwood es un procedimiento difícil que además necesita para
su éxito unos cuidados post-operatorios específicos debido a la par-
ticular fisiología ligada a la circulación en paralelo. La mortalidad
por este procedimiento, según la experiencia de los centros, varía
entre el 20 y el 60%.
En la II Etapa que se realiza aproximadamente entre 4 y 6 meses de
edad consiste en la realización de una anastomosis entre la vena cava
superior y las arterias pulmonares (operación de Glenn o hemifontan,).
Esta conexión cavopulmonar constituye una etapa fundamental porque
elimina del corazón la sangre que proviene de la vena cava superior que
va directamente a los pulmones sin pasar por el corazón. Este ya no
tiene que trabajar tanto, ya que no tiene que enviar esta sangre hacia los
pulmones. Aun los pacientes mantendrán un cierto grado de cianosis (la
sangre que llega al corazón desde la vena cava inferior todavía no pasa
en la circulación pulmonar) la disminución del trabajo del corazón es
una ventaja importante, que se traduce en una mortalidad operatoria
inferior al 5%.

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