Page 187 - Manual Padres

4 · Medidas terapéuticas

circulación de la sangre no es en serie sino en paralelo y la supervivencia
al nacimiento depende de la existencia de puntos de mezcla entre las cir-
culaciones sistémica y pulmonar; estos pacientes pueden estar profunda-
mente cianóticos al nacimiento y necesitar la perfusión de Prostaglandinas
y la Atrioseptostomia con balón (Rashkind) en las primeras horas de vida.
Se distinguen TGV simples, en la cual no existen defectos asociados salvo
la CIA y el ductus, y TGV complejas, asociadas a CIV, anomalías del arco
aórtico o de las válvulas auriculo-ventriculares; un caso aparte es consti-
tuido por la TGV con CIV y estenosis pulmonar, cuyas manifestaciónes clí-
nicas son mas parecidas a las del Fallot y su tratamiento difiere de los
otros tipos de TGV.

El tratamiento de elección para la TGV simple o compleja (así como para
algunas formas de Doble salida desde el Ventrículo Derecho) actualmente
es la corrección quirúrgica anatómica en una sola etapa (Switch Arterial)
en el periodo neonatal, idealmente en las dos primeras semanas de vida.
La operación consiste en la sección de ambas arterias, la pulmonar y la
aorta y se reconectan cruzadas de forma que la arteria pulmonar queda
unida al ventrículo derecho y la aorta al izquierdo como en la normalidad.
Las arterias coronarias, que son las que llevan sangre oxigenada al propio
corazón, hay que cambiarlas de sitio y trasplantarlas desde la arteria pul-
monar (si se dejaran conectadas a la arteria pulmonar el corazón recibiría
sangre no oxigenada) a la aorta para que el miocardio reciba sangre oxi-
genada. La reposición de las arterias coronarias representa el paso crítico
de la operación, particularmente en presencia de anomalías del origen y/o
recurrido de las arterias coronarias. Si existe una CIV se cerrara en el
mismo acto, así como en caso de obstrucción se reparara el arco aórtico
(ver Coartación).

A pesar de ser un procedimiento complejo neonatal los resultados qui-
rúrgicos del Switch son muy buenos, particularmente en centros experi-
mentados: la mortalidad por TGV simple y asociada a CIV está en torno al
5% y alrededor del 12-15% si está asociada a CIV y obstrucción en el arco
aórtico. El impacto de las anomalías coronarias sobre el resultado depen-
de fundamentalmente de la experiencia del cirujano en el tratamiento de

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