Page 186 - Manual Padres
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4 · Medidas terapéuticas
problemas a largo plazo (insuficiencia ventricular derecha, arritmias). Para
obviar estas consecuencias más recientemente se ha introducido un abor-
daje transauricular que permite una mejor preservación de la estructura y
función del ventrículo derecho. Paralelamente se asiste a la tendencia de
reducir el número de parche transanular, aceptando válvulas pulmonares
más pequeñas con respecto a lo que se solía hacer hace años.
Las formas de Fallot con atresia de la válvula pulmonar pueden necesi-
tar la reconstrucción de la salida ventricular derecha con conductos proté-
sicos; frecuentemente las anomalías de origen y arborización de las arte-
rias pulmonares que presentan estos pacientes requieren reconstruccio-
nes extensas que en la mayoría de los casos contraindican la reparación
total en un tiempo único.
La inmensa mayoría de los niños con Fallot sobreviven al tratamiento
quirúrgico con una buena calidad de vida. La mortalidad hospitalaria es
actualmente <5% e incluso más baja para las formas más favorables, y casi
todos tienen una buena calidad de vida.
Un porcentaje entre el 5-10% de los Fallots corregidos son reoperados
por lesiones residuales durante el seguimiento, en orden de frecuencia
por: 1) Insuficiencia/estenosis pulmonar residual, 2) CIV residual, 3)
Insuficiencia tricuspídea y endocarditis. El implante de marcapasos por
bloqueo auriculoventricular postquirúrgico puede ser necesario en <2% de
los pacientes. Los tipos especiales de Fallot, con atresia pulmonar y ano-
malías severas del árbol pulmonar tienen peor pronóstico aunque en su
mayoría se logra supervivencias con buena calidad de vida. En todos los
que hayan requerido implante de conductos es necesario revisiones más
detalladas y frecuentes, ya una amplia mayoría de niños requiere recam-
bio de conducto en una o varias reoperaciones.
? 4. Transposición de Grandes Vasos (TGV)
Es una anomalía en la que la Aorta sale del ventrículo derecho y la Arteria
Pulmonar sale del ventrículo izquierdo. (Discordancia ventrículo-arterial).
Como se ha visto en precedentes secciones de este manual en la TGV la
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