Page 178 - Manual Padres

4 · Medidas terapéuticas

veces pueden coexistir en varias posiciones y se denominan CIV múltiples.
La indicación quirúrgica depende de los síntomas que a su vez se relacio-

nan con el tamaño y localización de la CIV. Debido a que un 30-35% de CIV
se cierran espontáneamente en los primeros 2-3 años de vida, la cirugía no
está indicada antes, en pacientes con pocos síntomas. Por el contrario, la
presencia de insuficiencia cardiaca con escasa respuesta a terapia médica,
hipertensión pulmonar e infecciones respiratorias recurrentes constituyen
indicación quirúrgica independientemente de la edad del paciente. Las CIV
infundibulares, incluido de tamaño pequeño y escasa repercusión hemodi-
námica, deben cerrarse quirúrgicamente porque con frecuencia pueden
determinar deformación de la válvula aórtica e insuficiencia valvular. La ciru-
gía se realiza bajo Circulación Extracorpórea; la vía de acceso clásica que era
la ventriculotomía derecha, hoy en día se realiza en casos particulares (CIV
múltiples, corrección de CIV en cardiopatías complejas que necesiten proce-
dimientos asociados) habiéndose desarrollado vías alternativas (trans-tri-
cuspídea a través de aurícula derecha, transpulmonar o transaórtica) que
permiten preservar la estructura y función del ventrículo derecho. El cierre
se realiza con un parche de pericardio o material sintético (dacron, goretex)
sujetado con puntos al borde de la CIV.

La mortalidad quirúrgica global está alrededor de 3%, siendo más baja
para la CIV aislada y en niños por encima del año y más alta en lactantes
y en defectos múltiples. En un 3-5% de los casos se produce Bloqueo
Auriculo-Ventricular, que afortunadamente en la mayoría de los casos es
transitorio; la necesidad de implante de marcapasos por bloqueo definiti-
vo se ha convertido hoy en excepción, aunque este riesgo sea más alto
en alguna situación concreta (CIV de entrada, CIV en Transposición congé-
nitamente corregida). No es rara la existencia de pequeños cortocircuitos
residuales, hemodinámicamente significativos en menos del 10% de los
casos. Los resultados a largo plazo son excelentes con supervivencia a
largo plazo y calidad de vida similares a las de la población general. Hay
datos que indican que la cirugía precoz se asocia a mejores resultados en
términos de regresión de la hipertensión pulmonar y normalización de la
función ventricular izquierda.

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