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4 · Medidas terapéuticas

para el tratamiento de la estenosis valvular aórtica varía entre el 2 y el 20%
sobre todo dependiendo de edad y condiciones del paciente del paciente.

Estenosis subaórtica
Es la obstrucción de la salida del ventrículo izquierdo por debajo de la vál-
vula aórtica. Puede presentarse aislada o asociada a otros defectos como
son las anomalías de las válvulas atrio-ventriculares, las obstrucciones por
malalineamiento del septo interventricular en presencia de comunicación
interventricular (CIV) y la miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Las obs-
trucciones subaórticas pueden asociarse con estenosis valvulares o insu-
ficiencia aórtica. Aunque hay evidencia de que la estenosis subvalvular
aórtica es una lesión adquirida, existe una base genética en su desarrollo.
Se ha postulado que el estrés mecánico producido por la existencia de
anomalías morfológicas a nivel del ventrículo izquierdo produciría flujos
turbulentos responsables de una proliferación anormal de tejido que sería
el origen de la enfermedad. Esto explica porqué estas lesiones tienen una
incidencia alta de recidivas. Anatómicamente se presentan en dos formas
que requieren diferentes tipos de tratamiento. La más frecuente es una
estenosis de tramo corto por membrana o anillo fibroso o fibromuscular.

El tratamiento consiste en la resección por vía transaórtica del tejido
fibroso asociándose al menos una miotomía (resección de músculo a nivel
del septo interventricular). Este procedimiento tiene escasa mortalidad
(<2%), pero existe una morbilidad no despreciable (bloqueo AV completo,
daño a las válvulas mitral o aórtica). Por lo tanto la indicación debe poner-
se en pacientes con gradientes >50 mmHg y tendencia a la progresión.
Además tras el tratamiento quirúrgico la resección incompleta y/o la reci-
diva de la obstrucción es muy frecuente.

El tratamiento de las formas en túnel es más complicado. Se puede rea-
lizar una escisión del músculo obstructor que raramente es curativo exis-
tiendo importantes gradientes residuales. El procedimiento más radical es
la técnica de Konno que consiste en crear un defecto en el septo interven-
tricular y sucesivamente cerrarlo con un parche de manera que la salida
izquierda quede suficientemente ampliada. En el caso de afectación de la

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