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4 · Medidas terapéuticas

? 2. Obstrucción del tracto de salida izquierdo.

Estenosis Valvular Aórtica
La estenosis aórtica (EA) es una malformación de la válvula aórtica, de
carácter progresivo, que produce una obstrucción al flujo de salida del
ventrículo izquierdo. Dependiendo de la anatomía (válvula unicúspide,
típica de la estenosis critica del recién nacido; bicúspide, la más frecuen-
te; y tricúspide, cuyas valvas sigmoideas pueden ser asimétricas), edad y
modalidad de presentación las indicaciones para la cirugía así como los
resultados difieren ampliamente. El extremo más grave son los neonatos
con estenosis aórtica crítica, condición en la cual la válvula esta muy mal-
formada y el ventrículo izquierdo incapaz de mantener un gasto cardiaco
adecuado; estos pacientes necesitan la suministración de Prostaglandinas
para mantener abierto el ductus, y estabilizar el paciente antes de proce-
der a valvulotomía, quirúrgica o percutánea.

En los demás enfermos la estenosis aórtica es una enfermedad con
carácter progresivo y por lo tanto la indicación a cirugía se pone cuando
el gradiente a través de la válvula es superior a 75 mm/Hg o a 50mm/Hg
en el caso que el paciente realice actividad física o coexisten otras patolo-
gías (insuficiencia valvular, CIV). La valvuloplastia quirúrgica, (que ha sido
el tratamiento de la estenosis aórtica antes de la aparición de la valvuloto-
mia percutánea) se realiza abriendo bajo visión directa las comisuras val-
vulares fusionadas. Si no se logra liberar la obstrucción después de la val-
vulotomía o coexiste insuficiencia importante de la válvula aórtica hay
indicación de recambio valvular. En los últimos años se han utilizado pró-
tesis mecánicas por la duración limitada de las prótesis biológicas en
niños.

Recientemente, la sustitución de la válvula aórtica por un autoinjerto de
válvula pulmonar (válvula pulmonar del propio paciente), y la colocación
de un homoinjerto (válvula de donante humano) en posición pulmonar
(técnica de Ross), ha ganado aceptación en muchos centros porque permi-
te de evitar la anticoagulación necesaria en las prótesis mecánicas y los
consecuentes riesgos de tromboembolismo y sangrado. La mortalidad

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