Page 180 - Manual Padres

4 · Medidas terapéuticas

parciales (CIA Ostium Primum) la reparación quirúrgica se realiza durante
la edad pediátrica y consiste en el cierre del defecto septal y de la hendi-
dura mitral. Sus resultados son buenos, la mortalidad es inferior al 2%
(excepto en las raras formas sintomáticas en el 1er año de vida) aunque
frecuentemente no se consiga una perfecta competencia de la válvula
mitral.

Ductus Arterioso Persistente (DAP)
La incidencia del DAP aislado en niños nacidos a término es de 1 en cada
2000- 2500 recién nacidos vivos, representando el 5-10 % de todas las car-
diopatías congénitas.

La clínica se relaciona con el tamaño del Ductus, la cuantía del cortocir-
cuito, la relación entre las resistencias vasculares pulmonares y sistémicas
y la sobrecarga de volumen del miocardio. El tratamiento del PDA sinto-
mático es el cierre tan pronto como se realice el diagnóstico. La mayoría
de los Ductus hoy son tratados por cateterismo intervencionista, y la ciru-
gía normalmente se reserva por Ductus muy grandes, y pacientes peque-
ños (que frecuentemente son recién nacidos prematuros). La cirugía se
realiza sin necesidad de circulación extracorpórea (cirugía cerrada) y el
abordaje habitual es la toracotomia posterolateral izquierda aunque en los
últimos años se han desarrollado técnicas mínimamente invasivas inclu-
yendo el acceso transaxilar, la minitoracotomía o la toracoscopia videoa-
sistida. La intervención consiste en la ligadura (cierre mediante suturas),
la división del ductus (sección y cierre de los cabos vasculares en los
extremos pulmonar y aórtico) o el cierre mediante clips. La mortalidad es
prácticamente nula, las complicaciones infrecuentes y la estancia hospita-
laria muy corta.

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