Page 184 - Manual Padres
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4 · Medidas terapéuticas
de la zona estrecha y anastomosis termino-terminal; en caso de hipopla-
sia del istmo aórtico o de la aorta transversa es necesario modificar la téc-
nica, extendiendo la anastomosis al arco aórtico o realizando una anasto-
mosis termino-lateral entre la aorta descendente y el arco aórtico después
de haber ligado el istmo. Otras técnicas empleadas son la ampliación con
parche o con tejido proveniente de la subclavia izquierda (técnica de
Waldhausen). La hipoplasia severa del arco a veces no puede ser tratada
por vía lateral (toracotomía), y necesita utilizar la circulación extracorpó-
rea por vía media.
La mortalidad de la CoA aislada es baja (<2%) pero la mala situación clí-
nica al ingreso en el caso de los recién nacidos y la presencia de lesiones
asociadas hace que la mortalidad para todos los pacientes pueda superar
el 10%.Los problemas más frecuentes son la reestenosis (especialmente
frecuente en lactantes y de recién nacidos, hasta el 50%) y la aparición de
aneurismas, más frecuente con la técnica de ampliación con parche. En
casos de lesiones asociadas se ha discutido mucho en el pasado sobre la
estrategia: la tendencia actual en centros con amplia experiencia en ciru-
gía neonatal es la cirugía correctora en un sólo tiempo que ofrece resulta-
dos comparables o mejores con respecto a la cirugía en dos tiempos.
La Interrupción del Arco Aórtico se caracteriza por la falta de continui-
dad entre la aorta ascendente y la aorta descendente y casi todos los
pacientes tienen una CIV grande. La mayoría de los pacientes se presen-
tan en la primera semana de vida con signos de insuficiencia cardiaca, cia-
nosis y dificultad respiratoria. Es una cardiopatía ductus-dependiente y
necesita perfusión de PGE inmediatamente después el diagnóstico. El
objetivo del tratamiento quirúrgico es restaurar la continuidad del arco
aórtico y corregir las lesiones asociadas. Hoy se realiza cirugía definitiva
en el recién nacido. La mortalidad combinada precoz y tardía de la repa-
ración en un sólo tiempo se ha referido entre un 18-42%
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